现今进行心脏再同步化治疗（CRT）的患者中治疗无效者约占1/3。在本届年会中，数位专家从不同角度探索了这一问题的解决办法。

    来自意大利的Marsan博士回顾了心脏超声在选择植入CRT的患者中的作用。最近公布的PROSPECT试验结果较令人失望，提示我们需要新的评估左室同步不良的方法，如斑点跟踪显像、实时3D超声，它们对于CRT有效的敏感性和特异性据称都超过80％。

    荷兰的Van de Veire博士回顾了各项影像学技术。现今，心脏超声是目前最实用的评估同步不良的方法，MRI是最好的瘢痕显像手段，而CT则开始用于静脉解剖显像。这些诊断方法的综合，或者未来出现一种能评估所有这3种要素的影像学方法都将会对改善CRT的有效率起到关键性的作用。

    左室的植入部位及右室电极是影响CRT应答的重要因素。Lozan博士回顾了电极植入方法及植入部位的选择，特别强调了应用新的方法来选择最佳的起搏点。他同时还阐述了如何使用新技术（如Stereotaxis和NavX）使电极达到靶位点，同时减少造影剂和X线的暴露量。

     AV和VV延迟优化经常被使用在植入CRT的患者。然而，如比利时的De Sutter博士所说，这些技术仍然存在很多未解决的问题，包括最好的优化方法，是否所有的患者都应该优化，在顶级AV延长优化中什么是VV优化的额外价值，优化是否应该在静息或活动过程中，等等。我们仍然在寻找一种最为迅速和简便的优化方法。

    Leclercq博士提出了多种慢性心衰患者使用设备进行的随访方法，包括侵入压力、胸阻抗程控以及可能有益的家庭程控，这些都可作为慢性心衰患者的管理工具。

    结论：CRT的无效率相对来说仍然较高。我们可能需要一种能够综合术前各项信息包括静脉解剖、功能和生存机制的技术来改善疗效。植入CRT后的优化和程控将会进一步提高其有效率。

编译：陈学颖  上海中山医院