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　　方寸之间，尽观全球医学前沿
　　瞬息一瞥，饱览权威学术资讯
　　【本期导读】
　　>阿奇霉素增加CVD死亡风险
　　>缺血性心肌病管理中的成像
　　>TAVR与外科手术安全性相似
　　>心血管医学抗栓治疗的进展
　　>安置左室导线改善CRT结果
　　>MS患者AF消融复发风险高
　　【本周头条】
　　美国田纳西州药物与药理研究所Wayne.A.Ray博士等研究者设计了田纳西州医疗补助队列研究。队列纳入了接受阿奇霉素治疗、没有接受抗生素治疗且倾向得分匹配的患者和服用阿莫西林、环丙沙星或左氧氟沙星的患者。研究者发现，在5天的治疗期间，与没有服用抗生素的患者组相比，阿奇霉素组心血管疾病死亡风险及全因死亡风险均上升。这一期间阿莫西林组患者的死亡风险没有增加。相比于阿莫西林组，阿奇霉素组心血管疾病死亡风险及全因死亡风险均上升，但与左氧氟沙星服用组相比，这一差异并不具显著性。
　　【时讯速读】
　　◆在缺血性心肌病患者中，血运重建术起着至关重要的作用，尽管这些干预措施往往与相当高的围手术期风险相关，且似乎仅有冬眠心肌的患者获益。Schuster及同事综述了就不同方面提供信息的各种已有的成像方式。心脏磁共振成像已经演变成为一种可以精确确定冬眠心肌数量以及心肌缺血的存在及程度以及瘢痕范围的全面形式。
　　◆PARTNER试验表明，TAVR组与外科手术组相比，术后2年的全因死亡率、心血管死亡率、卒中发生率无显著差别。与外科手术组相比，TAVR组术后前30天卒中发生率较高。血管并发症在TAVR组更常见，严重出血发生率在手术组更常见。
　　◆PRODIGY研究旨在探索PCI患者术后双重抗血小板治疗（DAPT）的最佳时间。结果表明，使用氯吡格雷2年与6个月相比，2年主要终点事件的发生率没有显著差别，但出血发生率显著升高。置入药物洗脱支架的亚组中，24个月治疗组与6个月治疗组全因死亡率、全因死亡或MI的复合终点的发生率以及明确的支架血栓的发生率从6个月开始没有差异。
　　◆Liao及同事研究了白细胞介素（IL）-17A是否涉及小鼠心肌缺血/再灌注（I/R）损伤的发病机制。通过中和/补充在功能分析中评估IL-17A的参与，包括体内和体外研究。抗IL-17A单克隆抗体治疗或IL-17A敲除显著改善I/R损伤，与心肌细胞凋亡和中性粒细胞浸润减少相关。这些结果表明，IL-17A在心肌I/R损伤中起到致病作用，并可能是药物操控的一个靶目标。
　　>>详阅www.icirculation.com
　　【本期关注】
　　维生素D未能降低动态血压
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　　丹麦在冬季开展的一项小样本安慰剂对照研究在高血压患者观察了补充大剂量维生素D的作用，得出了不一致的结果。为期20周的维生素D干预对总体24小时动态血压没有显著影响，但是确实能够显著降低中心收缩压。对于基线时有维生素D缺乏的患者亚组，维生素D治疗后的24小时动态血压有所下降，差异接近于有统计学意义。丹麦霍尔斯特布罗医院的Thomas Larsen博士在2012欧洲高血压学会年会上报告了这一研究的结果。
　　＜目的：验证维生素D在一年中光照最少时期的作用＞
　　Larsen博士指出，冬天大约有半数丹麦人存在维生素D缺乏，因为在冬天丹麦人很少接受到紫外线的照射。“人体维生素D最重要的来源是太阳能辐射，我们开展研究的目的就是观察在一年中光照最少的时期补充维生素D的作用。”
　　＜方法＞
　　在Larsen博士共入选了130例高血压患者，在这些患者中，92例患者在基线时维生素D水平低。半数受试者被随机至胆钙化醇75 μg组（维生素D3；相当于3000 IU），另一半受试者被随机至安慰剂组，共治疗20周。共有112例受试者完成了研究。研究的主要终点是24小时动态血压。次级终点是平面压力波测定的中心动脉压、脉搏波传导速度、维生素D水平和血钙。
　　＜结果：诊室血压/中心动脉压和动态血压结果不一致＞
　　治疗组和安慰剂组之间的24小时动态血压没有显著差异。但是，补充维生素D的患者与安慰剂组的患者相比中心收缩压显著下降6.8 mmHg。在基线时有维生素D缺乏的92例患者，维生素D补充确实能够使24小时动态血压监测的收缩压和舒张压分别降低3.7 mmHg和2.7 mmHg，差异接近有统计学意义。
　　另外，补充维生素D能够使得患者的维生素D水平显著升高62 nmol/L，血钙水平显著升高0.01 nmol/L。研究观察到诊室血压的显著下降，这随后转化为中心动脉压的显著下降，尽管动态血压只是稍微下降。
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