【JACC精选】

　　◆无症状缺血患者再次心肌血运重建无益

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　　Aldweib及同事评价既往血运重建的无症状患者心肌灌注成像和后续血运重建的益处。6750例既往血运重建患者接受心肌灌注闪烁显像（MPS），769例有缺血且无症状，15%进行血运重建。接受血运重建治疗与接受药物治疗的缺血患者相比，全因死亡无差异。在校正基线特征、既往血运重建类型、MPS数据和倾向评分后，只有年龄和高胆固醇血症，而非血运重建，与死亡率相关。既往血运重建且MPS提示，可诱导缺血的无症状患者未从再次血运重建中获得生存获益。J Am Coll Cardiol.2013;61(15):1616-1623

　　◆大型随机试验冠心病二级预防危险因素优化控制率低

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　　Farkouh及同事评估3项聚焦最佳药物治疗（OMT）的大型试验数据，探讨在冠状动脉疾病（CAD）合并糖尿病患者中，程式化危险因素控制对实现治疗目标是否有效。COURAGE研究达到目标低密度脂蛋白的患者百分比从基线的55%升至1年后的77%，BARI 2D研究从59%升至75%，FREEDOM研究从34%升至42%。虽然，收缩压、血糖控制和戒烟的改善程度与之相似，但1年随访时，只有8%~23%的受试者达到所有4个预先指定的治疗目标。J Am Coll Cardiol.2013;61(15):1607-1615.

　　>>详阅《国际循环》2013年4月报刊

　　【e周争鸣】

　　隐匿性高血压是否需要药物治疗?

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　　◆正方观点：隐匿性高血压需要药物治疗

　　基于大量临床研究和人群调查，隐匿性高血压使心血管事件的发生率和危险性明显增高，是正常血压人群和白大衣高血压患者的2-3倍。著名的弗莱明翰61项100万例高血压患者长期随访的结果已确定血压从115/75～140/90 mmHg，心脑血管事件发生率与血压明显正相关。此外，隐匿性高血压与长期不良的生活方式密切相关。不良的生活方式容易引起血压升高，造成早期血压波动大，高血压难以被发现。而且容易引起糖脂代谢的紊乱，加重靶器官的损伤导致心脑血管事件的发生。因此，一旦确诊为隐匿性高血压，我们应该积极进行治疗。将生活方式的改良和药物治疗两方面同时并举。

　　◆反方观点：隐匿性高血压不需要药物治疗

　　目前，尚无循证医学的数据证实药物治疗对隐匿性高血压有良好的预后。  不少隐匿性高血压患者都处于高血压前期或者是波动于正常血压和高血压之间，甚至少数患者在某个时间段血压升高而24小时平均动态血压<130/80 mm Hg，对于这类患者，尽量先不要吃药，应首先改良生活方式，戒烟、限酒、减重、心理减压后大多数血压是可以得到控制的，甚至于可以逆转的。对于有靶器官损伤的隐匿性高血压患者服用降压药物治疗后，虽然降压治疗可以保护靶器官，但有可能使血压降得过低而形成J形曲线。如果一个患者血压偏高或时高时低，波动较大时，特别注意过度降压会引起死亡率增加。此外，老年肾功能不良或者有卒中史的患者血压偏高时有时无需药物治疗，千万不能过度降压。

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