本期答疑中，中国人民解放军总医院叶平教授将针对调脂治疗中HDL-C的相关问题进行解析。

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　　问：尽管AIM-HIGH试验结果阴性，但临床中遇到单纯HDL-C水平偏低患者，是否可以或需要使用烟酸或其他非他汀类调脂药物治疗？

　　答：到目前为止，HDL-C临床干预研究的结果都是阴性的。HDL是一个比较复杂的脂蛋白，贝特类药物和烟酸虽然能够升高HDL，包括CETP抑制剂，但并没有带来临床获益。因此，对于HDL水平偏低的患者，最主要的是生活方式的干预。干预生活方式，特别是运动，可以提高HDL-C水平。虽然HDL-C水平偏低是心血管病的危险因素，但直到目前为止，HDL-C水平偏低不是我们药物治疗的靶标。各种循证指南都是这样一致认为的，这是目前对HDL-C的认识。

　　问：HDL-C水平如果高于正常上限，是否有问题？

　　答：流行病学资料充分显示，HDL-C水平如果高，这对心血管病是一个保护因素，如果化验单上显示HDL-C水平高于正常上限，是一个好事。所以不需要对此特别在意。HDL-C水平高于60 mg/dl，相当于1.56 mmol/L，一般认为它是心血管病的一个保护因素。

　　问：您是否认为HDL未来仍然是降低心血管危险因素的治疗靶标？

　　答：这个一个比较复杂的问题。HDL是一个脂蛋白，它含有多种载脂蛋白，另外，它还有一些其他相关的脂类和一些炎症相关的指标。所以HDL的功能除了在胆固醇逆向转运中发挥作用外，还具有抗炎、抗氧化的作用。在HDL功能发生异常时，人们还认为HDL还有致炎作用，所以HDL确实是一个复杂的脂蛋白。

　　到目前为止，升高HDL-C的干预目前都没有取得成功，在各类指南中，都没有将升高HDL作为干预的靶标。但是人们的研究还在进行，包括改善HDL功能，比如，促进HDL在胆固醇逆向转运的作用。另外，大家认为提高HDL中载脂蛋白A1的水平也是未来一个干预的靶标。到目前为止，大家都还仍然在探讨将HDL作为一个干预的靶标。我们对HDL的认识还远远不够。需要注意，不是HDL功能，而是HDL中所含有的胆固醇，不是我们目前干预的靶标。