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ACC2018 | Eugene Braunwald Keynote演讲:心力衰竭与糖尿病——双战线共同抗击
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国际循环 时间:2018/3/15 16:04:55  关键字:心力衰竭 糖尿病 
  编者按本届ACC年会上,来自英国格拉斯哥大学的John McMurray教授在ACC.18 Eugene Braunwald Keynote主题演讲中,解析了糖尿病与心力衰竭(HF)的密切相关性,并深入分析了糖尿病及其治疗对HF发病及预后的影响,让参会者对如何从双战线角度出发更好地管理和抗击伴糖尿病的HF患者有了更多的认识。
 
  糖尿病与HF并存现象不容忽视
 
  心力衰竭(HF)是糖尿病最常见的心血管并发症之一,临床实践中两者密切相关。一方面,HF患者中糖尿病患病率非常高;另一方面相关临床研究中糖尿病患者的HF发生率也不容忽视(图1)。更加不容乐观的是,糖尿病肾病患者中,HF的发生率更高。
  图1. 糖尿病患者HF患病率不容忽视
 
  糖尿病对HF的影响
 
  研究发现,一方面糖尿病会加速无症状的左室收缩功能障碍患者HF发病;另一方面血糖状态及糖尿病会影响HF患者的临床状态及结局。一般来说,与不伴糖尿病者相比,伴糖尿病的HF患者症状及功能状态、肾功能更差,更多存在自主神经紊乱、肺功能障碍及心肌代谢异常等问题。此外,糖尿病还会影响HF患者的预后(图2),增加死亡风险。另外,糖尿病还会影响HF患者中,射血分数与患者结局的相关性。进一步研究发现,糖尿病微血管并发症及TIMP-1、GDF-15等生物标志物可能在糖尿病对HF患者结局的影响中发挥了一定作用。
  图2. 基线血糖状态对HF患者预后的影响
 
  糖尿病治疗对HF风险的影响
 
  糖尿病临床试验中HF及死亡风险增加,需引起关注和重视。概览糖尿病治疗药物可见,有些药物可增加HF风险,新型SGLT2抑制剂则可降低上述风险(图3)。这可能与SGLT2抑制剂具有肾脏保护作用有关。但是,无论如何,对于糖尿病患者,长期应用降糖药物可以预防心血管事件。
  图3 降糖药物长远来看可预防心血管事件
 
  糖尿病治疗对已知HF患者的影响
 
  对于已伴HF的糖尿病患者,目前已开展的有关GLP-1类药物的FIGHT研究并未获得能够减少HF再住院的阳性结果。正在进行中的Dapa-HF及EMPEROR研究则有望为我们针对伴HF的糖尿病患者探寻可同时降糖和降低HF再住院风险的降糖药物提供新信息。
  专家简介
 
  
  John McMurray,英国格拉斯哥大学、BHF心血管研究中心医学教授,欧洲心脏病学学会(ESC)心力衰竭往届主席。他的主要研究领域是心力衰竭、冠心病、心房颤动以及糖尿病和慢性肾脏疾病对心血管的影响,重点是临床试验和流行病学。
  
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