问题：负荷超声心动图（SE）检查发现右心室（RV）室壁运动异常（WMA）有何预测价值？

方法：共2703例患者接受了SE检查。通过5个标点在3个节段评价RV功能，计算每例患者RV和左心室（LV）的室壁运动评分指数（WMSI）。异常RV反应包括静息或负荷引起的WMA。

结果：2703例患者中，2101例（78%）负荷后LV和RV均正常，490例（18%）的LV异常但RV正常，110例（4%）RV和LV均异常，负荷后RV异常但LV正常的患者仅有2例。RV出现异常WMSI的患者年龄较大，有更多心血管危险因子、较低的LV射血分数以及LV缺血节段更多。共随访了2.7年，122例患者发生非致死性心肌梗死或心源性死亡。RV异常WMSI的患者事件发生率为9.3%，而负荷时RV功能正常者事件发生率为1.3%。多变量分析显示既往心肌梗死病史（风险比［HR］：1.85）、药理负荷试验（HR：2.56）、负荷下RV WMSI＞1.0（HR：2.69）以及LV缺血节段数（HR：1.17）均为心脏事件的独立预测因子（总体P≤0.04）。

结论：SE中发现的异常RV WMSI是充分提示预后较差的独立预测因子，且不受射血分数及LV缺血与否和其程度的影响。

评论：该项研究对大量已知或可疑患有冠状动脉疾病的患者予以SE检查，明确证实患者在静息或负荷时均有RV功能异常所提供的额外不良预后信息。该项研究推测：RV异常是由RV活动性缺血所致。另一解释认为：RV功能障碍与患者负荷时出现严重缺血所继发的肺动脉高压相关。无论负荷诱发RV功能障碍的机制如何，研究显示双相RV功能异常是非致死性心肌梗死和心源性死亡等不良预后的潜在预测因子。需要考虑的问题是，为确保在负荷状态下清楚地观察RV则需要延长负荷时间。由于多数负荷超声心动图的检查目的是评价LV缺血情况，因而常常有意识地把LV显像最大化，偶尔会因此遗漏对RV的评价。该项研究表明增加对RV的关注是有益的，但无论如何，对相对较少的RV异常患者的关注无疑会影响LV在SE上的最佳成像权。当发现RV异常时，应可以识别预后明显较差的情况。

J Am Coll Cardiol. 2007;50:1981-1989.