清晰的诊断思路有助于准确的诊治每一个高血压患者，同时也正是这些病例在不停的调整、完善我们的诊断思路。所以临床实践是最好的课堂，而这千千万万个各式各样的病例也是最好的“教材”。既往的教材几乎都是按系统而排列，但每天接诊和面对的病人却不是按系统定期而来，而是那么的随机而无序，正像每次的门诊一样，你事前不知下一个病人是什么病，也更不可能事先知道疾病的原因，所以全真的临床病例分析是很好的学习方式，帮助临床医生加强经验及学术交流，拓宽视野、前车之鉴常常可以避免失误，以更好的提高临床实际技能。搭建一个更加贴近临床的学术交流平台---高血压病例分析系列，大家一起来“门诊应诊”希望这些病例能为临床工作带来启示。

    第一位患者，男，34岁，2天前晨起时感头晕，头部不适，未就诊，当天晚头痛、头晕加重，难以忍受，并出现恶心、呕吐至当地医院就诊，测量血压220/140mmHg。无肢体瘫痪及意识障碍，无神经系统的阳性体征。当地急诊头部CT检查未发现异常给予口服卡托普利25mg，qd及静脉应用硝酸甘油。患者恶心、呕吐、头痛、头晕缓解，但血压波动于140-220/90-140mmHg。右侧颈部颌下可触及一3X4cm大小的肿物，按压前后血压无变化。余未发现异常。入院后给予硝普钠，血压渐下降至170/110mmHg左右。困惑：半年前血压正常什么原因导致血压短期剧升，颅内肿瘤？当地头部CT基本否定。嗜铬细胞瘤？在哪？右侧颈部肿物曾于当地做穿刺活检，病理报告为慢性炎症。患者还应补充什么检查？诊断可能是什么？

    第二位患者，男，60岁，5年来有发作性头晕、头痛、心慌、胸闷、心悸、出汗，伴濒死感，发作时血压达220/110mmHg，发作间期担心再次发作。近半年来发作频繁，每月数次患者及家属无法正常生活。辅助检查无异常发现。多家大医院诊断为嗜铬细胞瘤。头痛、心悸、出汗---嗜铬细胞瘤？但是在什么部位？如不是嗜铬细胞瘤，诊断又是什么？

    每一位临床医生会经常遇到一些症状相似的病人，正确的鉴别不仅需要宽泛的知识，更为重要的是严谨、细致的工作作风、尽力寻找原因，查到查不动为止。许多医生诊断高血压过于草率，许多是惯性思维，“概率诊断”不经过细致的排除就作出原发性高血压的判断。希望以上两个“教材”能对我们的诊断思路带来有用的帮助。