《国际循环》：国内多次心衰大会都曾提出，在左室射血分数正常心力衰竭中，生理性舒张功能减退与病理性舒张性心衰的鉴别，请问这两者之间明确的判断标准是什么，区分这两者对治疗及预后有何意义？
　　吴学思教授：现在心衰分成两大部分：一部分是收缩功能异常的心衰，也就是射血分数降低的心衰；一部分是射血分数代偿的心衰，我们过去叫做舒张性心衰。对于生理性舒张功能减退与病理性舒张性心衰，主要区别应该在于是否有心衰的症状，而不仅仅只看超声心动图的报告，超声心动图舒张功能不全主要根据E/A比值降低来确定，随着年龄增大，老年人的舒张功能均有所减低，不应该包括在舒张功能不全中，因为无心衰的症状，只是单纯的E/A比值略低。严格来说，判断E/A比值应按照年龄进行校正。年龄大的人群E/A比值会降低，属于生理性的比值降低，不应归属于舒张功能不全。完整的舒张功能不全的定义包括三个方面：第一，有心衰的症状和体征，此与收缩功能不全相同，如心悸、气短、呼吸困难等；第二，射血分数正常，EF＞45％；第三，有舒张功能不全的证据，如超声心动图的证据等。
　　《国际循环》：临床上，越来越多的左心衰或右心衰的患者左室射血分数（LVEF）正常，甚至在典型的急性左心衰和肺水肿的患者中也有25％的患者LVEF正常，从而使舒张性心衰迅速演变成一个重要的、独立的临床综合征。请问您认为心力衰竭是一个综合征（single syndrome）还是两个综合征（two syndromes）？在治疗上有何区别？
　　吴学思教授：心衰是一个综合征，因为无论是舒张性心衰还是收缩性心衰，它们的症状和体征相同，从这个角度讲，它应该是一个综合征。因为射血分数不同，表现出两种显型：射血分数正常或降低，这应该是一个综合征的两个方面。左心主要是泵的功能，若泵衰竭，射血分数随之降低；舒张时若出现松弛减弱或者僵硬度增加，舒张功能随之减退。这两者的治疗截然不同。对于EF降低的心衰患者，在增强心肌收缩力、减轻心脏负荷的基础上，在慢性期更重要的是针对过度激活的交感神经系统和RASS系统进行治疗，需足量使用ACEI或ARB以及β受体阻滞剂，达到改善心脏重构、减轻心肌损伤的目的。EF正常心衰多见于急性心肌缺血、血压急剧升高等。所有的降压药物和抗心肌缺血的药物都可以应用，目的是控制血压，改善心肌缺血，减慢心率，减少水钠潴留。

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