编者按：在第68届美国心脏病学学会（ACC）年会上，2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南无疑是会议的最大焦点。《国际循环》有幸采访AHA前任主席、美国北卡罗莱纳大学医学院Sidney C. Smith教授，请他简要阐述这版指南的发布会给临床带来哪些重要影响。

 

AHA前任主席   Sidney C. Smith教授

 

　　《国际循环》：2018年美国心脏协会上颁布了AHA/ACC胆固醇临床实践指南，继续强调生活方式改变是预防和治疗ASCVD的基础。新指南提出 “风险增强因素”的概念，您怎样理解这一概念？

　　Smith教授：我认为，2018AHA/ACC胆固醇临床实践指南是一项非常成功的临床实践指南。从血脂管理的角度方面来看，该指南使临床明确了降低LDL-C水平可采取的治疗措施。对于没有心脏病或心血管疾病的患者，我们推荐进行强化他汀治疗，将LDL-C水平降至＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）或自初始状态降低50%以上。对于极高危的心血管疾病患者，在常规＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）的基础上，可进一步降低LDL-C水平，在全剂量他汀治疗的基础上增加依折麦布。如果该治疗方案仍无法有效降低患者的LDL-C水平，可在治疗方案中增加PCSK9抑制剂，我认为这是一种非常有效的血脂管理药物。

 

　　对于家族性高胆固醇血症或LDL-C水平＞4.94 mmol/L（190 mg/dl）的患者，如果不能通过全剂量他汀治疗将LDL-C控制在＜2.6 mmol/L（100 mg/dl），我们也推荐这类人群将高强度他汀+PCSK9抑制剂联合治疗作为每日常规治疗方案。

 

　　综上所述，我们推荐，当患者属于下列两种情况时，可使用依折麦布或PCSK9这2种新型非他汀类降脂药物：一，极高危心血管疾病患者，在使用他汀治疗后仍无法将LDL-C水平控制在＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）或降至初始状态50%以上；二，出现家族性高胆固醇血症或LDL-C水平＞4.94 mmol/L（190 mg/dl）。

 

　　此外，我还要强调一点，本次ACC大会上发布的2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南中所推荐的他汀治疗方案和非他汀类药物治疗方案均是直接来自2018AHA/ACC胆固醇临床实践指南。同时，指南还提出高血压管理的相关推荐意见，包括控制饮食、戒烟、体育锻炼等。

 

　　《国际循环》：在ASCVD一级/二级预防中，应怎样做好患者的LDL-C管理？

　　Smith教授：正如我刚才所说，对于高危心血管疾病患者，如果他汀治疗没有产生预期效果，即将LDL-C水平降至＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）或自初始状态降低50%以上，我们推荐在治疗方案中增加依折麦布。如果依折麦布联合他汀治疗后，患者的LDL-C水平仍未降至＜1.8 mmol/L（70 mg/dl），医生可在治疗方案中增加PCSK9抑制剂。研究已证实，作为一种新型降脂药物，PCSK9抑制剂能产生很好的临床效果，可在他汀治疗的基础上，进一步降低LDL-C水平。

 

　　《国际循环》：新指南对临床降脂治疗和改善ASCVD患者的预后有哪些指导价值？

 

　　Smith教授：我们认为，新指南中作出的关于进一步降低LDL-C水平、强调对心血管疾病患者进行综合管理的推荐意见，能有效改善患者的预后情况，包括降低复发性心肌梗死、卒中以及显著改善生活质量等。

 

　　此外，毫无疑问，2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南的发布是今年ACC大会的最大焦点。在这版指南中，学者们汇集众多ACC/AHA临床指南的经验，包括AHA/ACC胆固醇临床实践指南和高血压管理指南等，最终将之整理成心血管疾病一级预防的推荐意见。同时，这版指南中也着重强调生活方式干预在一级预防中的重要意义，包括控制饮食、戒烟、体育锻炼等。健康的生活方式，是整个心血管疾病治疗体系的基础。